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看完这篇你就懂了！

撰文丨徐华文

2周前一个入院的糖尿病患者自身肝功能轻度相配，想着血脂未达标，肝功能轻度相配，且护肝药物在用，问题应该不大，扫尾在上了贝特类药物后，肝酶飙升，吓出孑然盗汗。然后去查阅了关联贵寓，又学到不少东西。

病史抽象

患者1年前体检时发现空心升高，空心血糖为6.6mmol/L，糖化血红卵白（HbA1c）为6.0%，患者那时无口干、多饮、多食、多尿症状，无算作麻痹、无视物污秽、无泡沫尿、无胸闷心悸，患者永远以饮食畅通纵容为主，未法令监测血糖，1年来无显著不适，现为评估血糖情况，进行全面体检，以“糖尿病前期”收住入院。

既往1年前体检发现存脂肪肝，肝功能轻度相配（具体数值省略）。10年，富马酸比索洛尔5mg一天一次（qd）口服（po）+氯沙坦钾0.1g qd po+苯磺酸氨氯地平5mg qd po纵容血压，自愬血压纵容在130/80mmHg傍边。

个东谈主史、婚育史、家眷史无。

入院第二宇宙午的推行查验扫尾指示：谷丙转氨酶83U/L↑，谷草转氨酶40U/L，γ-谷氨酰转肽酶316U/L↑，胆红素平方，总胆固醇8.27mmol/L↑，甘油三酯9.22mmol/L↑，胆固醇0.95mmol/L，低密度脂卵白胆固醇2.98mmol/L。

空心血糖7.0mmol/L，HbA1c6.6%。

肝脏超声指示脂肪肝。

处理决议：予回报型谷胱甘肽1.8g+NS100ml组液静滴护肝，非诺贝特0.1g qd po调脂，二甲双胍0.25g一天两次（bid）po纵容血糖等对症处理。

患者用了1天非诺贝特和双胍后，惊惶出院，然后就复查了一下肝功能。

肝功能指示：谷丙422U/L↑，谷草325U/L↑，γ-谷氨酰转肽酶1056U/L↑，胆红素平方。

好家伙，肝酶几乎飙升。

然效力断停掉二甲双胍和非诺贝特，加用其他保肝药物。想想确切有点后怕，还好查的实时，停的实时，再用个两天，情况可能更糟。

笔者查询了关联贵寓，有些想考和感悟共享出来，但愿诸位同业对肝功能轻度相配这部分患者的用药引起爱好，严慎用药。

脂肪肝

跟着生流水平的进步及体检的普及，脂肪肝出现的频率越来越高，尤其是在糖尿病患者中。我国成东谈主脂肪肝患病率达12.5%～35.4%。而在2型糖尿病东谈主群中，跨越一半东谈主群患有非乙醇性脂肪性肝病（NAFLD）。

轻、中度脂肪肝大多莫得显著临床症状，少部分东谈主会有疲劳乏力感，连接是被超声和CT查验有时发现；而重度脂肪肝可有食欲颓靡、恶心、吐逆、黄疸、腹部苦楚等不适，可出现肝功能相配，包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶增高，严重时会出现胆红素增高，或归并血糖、血脂升高。NAFLD患者谷丙转氨酶和谷草转氨酶水平很少跨越300U/L，大部分NAFLD患者的转氨酶水平在平方限度内。转氨酶升高指示患者可能存在NAFLD。

此患者1年前超声指示脂肪肝，归并肝功能轻度相配，这次入院情况亦然如斯，初步商酌患者的肝酶轻度升高可能是由于脂肪肝的原因，很可能归并非乙醇性脂肪性肝炎。

咱们使用非诺贝特的情理：

此病例中，由于患者血脂升高，且护肝药物在用，肝酶也仅仅轻度升高，而甘油三酯9.22mmol/L↑，为警惕胰腺热风险和进步患者永远调节的降服性，咱们第二天就加上了非诺贝特。

在临床内容情况中，关于肝功能严重受损的患者，悉数医师王人知谈禁忌使用降脂药物。

那么关于肝功能轻度相配的患者，降脂药物不错使用吗？

参考文件：

[1]Younossi ZM, Golabi P, de Avila L, et al. The global epidemiology of NAFLD and NASH in patients with type 2 diabetes: A systematic review and meta-analysis. J Hepatol, 2019, 71: 793-801.

[2]中国血脂处罚指南（2023年）.中国轮回杂志2023年3月第38卷第3期.

[3]中华医学会肝病学分会脂肪肝和乙醇性肝病学组，中国医师协会脂肪性肝病众人委员会. 非乙醇性脂肪性肝病防治指南[J]. 临床肝胆病杂志，2018，34(5):947-957.

职守裁剪丨 冯梓莹

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