*仅供医学专科东谈主士阅读参考欧洲杯体育

一文了解肺癌恶性胸腔积液

撰文|吕雄

恶性胸腔积液（MPE）是指胸膜原发恶性肿瘤或其他部位恶性肿瘤滚动至胸膜引起的胸腔积液，胸腔积液样本或胸膜活检组织说明存在恶性肿瘤细胞可确诊。常见病因包括肺癌、、血液系统肿瘤、胃肠谈肿瘤、妇科恶性肿瘤以及恶性胸膜间皮瘤等，其中肺癌和乳腺癌相关的MPE占总和的50%以上[1]。

本文特此梳理肺癌消逝恶性胸腔积液相关本色，从发病机制、分级法例、惩处历程、用药决议等方面概括整理，以飨读者。

肺癌消逝MPE的发病机制[2]

肺癌是MPE最主要的原发疾病之一，肺癌消逝MPE的机制可分为径直机制和障碍机制。

▌径直机制

指肿瘤径直累及胸膜，包括肿瘤径直滋扰、通过血液轮回或淋巴引流播散到胸膜壁层。此外，肿瘤及胸腔积液中的癌细胞滋扰胸膜也会引起局部炎性响应或毛细血管通透性加多，从而促进胸腔积液酿成。

▌障碍机制

包括肿瘤压迫引起的静脉回流受阻、淋巴回流阻截，脉管内静水压升高导致胸膜腔积液，与胸膜的径直滋扰无关，障碍机制引起的胸腔积液又称类MPE。肿瘤或肿大纵隔淋奉承压迫所致的静脉回流受阻是小细胞肺癌消逝MPE的主要病因。

肺癌消逝MPE的分级和惩处历程

■分级法例

临床上按积液量及影像学查验拆开将MPE分为极少、中量、大齐3个级别。

常用影像学查验技艺是CT（患者取伏卧位）。极少MPE发扬为积液最高位置频繁在第4后肋间水平以下，积液量一般在500ml以下；中量MPE发扬为积液最高位置频繁在第4后肋间与第2后肋间之间水平，积液量一般在500-1000ml；大齐MPE发扬为积液最高位置频繁越过第2后肋间或积液已达肺门以上，积液量一般越过1000ml[2]。

■惩处历程

肺癌消逝MPE的诊疗包括全身诊疗和局部诊疗。

全身诊疗即通过积极诊疗肺癌原发疾病从而缓解MPE，是诊疗肺癌消逝MPE的基石。临床上需字据开动基因的抒发景色以及免疫分型对肺癌消逝MPE患者赐与相应的全身诊疗。局部诊疗是针对原发性肺癌引起MPE的诊疗技艺，主要指标是缓解患者症状、普及生存质料。关于症状彰着、消逝较大齐MPE的患者提倡先选拔局部诊疗缓解症状。

图1.恶性胸腔积液的惩处历程图

图源：恶性胸腔积液诊疗的中国人人共鸣（2023年版）

胸腔内抗肿瘤药物的选拔和诊疗[1]

胸腔内抗肿瘤药物诊疗不仅能减少胸腔积液渗出，还不错协同全身抗肿瘤作用。现在胸腔内抗肿瘤药物诊疗主要包括：化疗、抗血管生成诊疗、生物制剂、免疫诊疗、中药等。

▎化疗

化疗药物不错径直杀灭肿瘤细胞，减少胸腔积液生成，同期还不错刺激化学性胸膜炎酿成，导致胸膜粘连，起到胸膜固定术的作用。铂类是恶性胸腔积液常用的化疗药物，包括顺铂、洛铂等。

表1.铂类药物在恶性胸腔积液中的使用

▎抗血管生成诊疗

胸腔内抗血管生成药物包括重组东谈主血管内皮遏止素和贝伐珠单抗。

（1）重组东谈主血管内皮遏止素：相关显现，胸腔内重组东谈主血管内皮遏止素单药留意诊疗的客不雅缓解率（ORR）优于顺铂单药留意，尤其是关于血性胸腔积液；该相关还发现，胸腔内重组东谈主血管内皮遏止素与顺铂勾通应器具有协同作用，可进一步普及疗效，改善患者生存质料，且不加多化疗药物的不良响应。

重组东谈主血管内皮遏止素旧例剂量为45mg/次，20-50ml生理盐水稀释后胸腔内打针，可于第1天、第4天和第7天给药，相连给药3次为1个疗程；如与顺铂联用，顺铂推选剂量为40mg/次。重组东谈主血管内皮遏止素胸腔内打针常见不良响应包括心律失常、心电图变化、心肌酶谱升高档腹黑不良响应，以及恶心、吐逆和泻肚等消化系统不良响应。

（2）贝伐珠单抗：贝伐珠单抗是一种东谈主源化单克隆抗体，能与（VEGF）特异性结合，阻断VEGF与其在内皮细胞名义受体结合，以遏止肿瘤血管生成，从而遏止肿瘤细胞增殖。多项相关显现，对晚期非小细胞肺癌（NSCLC）伴MPE，胸腔内打针贝伐珠单抗勾通化疗对比胸腔内单纯化疗具有更高的胸腔积液限定率，可普及患者生存质料，且耐受性讲求。

胸腔打针贝伐珠单抗的剂量为100-300mg/次或5mg/kg/次，勾通顺铂30-60mg胸腔内注入，也可单药胸腔注入，2-3周后字据胸腔积液限定情况可叠加给药。

▎生物制剂

常用的生物制剂包括IL-2、肿瘤坏死因子、扰乱素（IFN）-β、IFN-γ等。在MPE患者中，胸腔注入重组东谈主IL-2勾通顺铂较顺铂单药诊疗，ORR、疾病限定率（DCR）和生存质料均升高。重组改构东谈主肿瘤坏死因子单药或勾通顺铂胸腔留意诊疗在MPE中相似有用。

▎免疫诊疗

胸腔内免疫诊疗在MPE中的愚弄一直备受见谅，主要包括免疫查验点遏止剂（ICI）、免疫细胞诊疗和免疫基因诊疗。ICI诊疗主要包括靶向PD-1/PD-L1和CTLA-4药物。

有临床前相关辅导胸腔内打针抗PD-1单克隆抗体可限定MPE和原发肿瘤进展，可能通过增强局部细胞毒性T细胞活性和毒性来收尾。胸腔内使用树突状细胞疫苗、肿瘤浸润淋巴细胞，可能对限定MPE有用。此外，胸腔内使用抒发胸苷激酶基因的腺病毒载体（AdV-tk）诊疗，在MPE患者中DCR为71%，成果和耐受性讲求。

参考文件：

[1]恶性胸腔积液诊疗的中国人人共鸣（2023年版），中华结核和呼吸杂志, 2023,46(12): 1189-1203。

[2]肺癌消逝恶性胸腔积液诊疗人人共鸣，中华肿瘤杂志, 2024,46(1) : 40-47。

精彩资讯等你来

本文审核：徐蔚然教师

包袱裁剪：Sheep

*医学界骁勇其发表本色专科、可靠，但分辨本色的准确性作念出答允；请相关各方在秉承或以此四肢决策依据时另行核查。